Schlaganfall im Pflegeheim erkennen: FAST und richtig handeln

Ein Schlaganfall kann sich innerhalb von Sekunden bemerkbar machen. Im Pflegeheim ist die Situation besonders anspruchsvoll: Manche Bewohnerinnen und Bewohner sprechen ohnehin wenig, haben eine vorbestehende Lähmung, Demenz oder Gangunsicherheit. Trotzdem gilt: Eine plötzlich neue oder deutlich verstärkte neurologische Auffälligkeit ist ein Notfall. Pflegekräfte müssen keine Diagnose stellen. Ihre wichtigste Aufgabe ist, Veränderungen rasch zu erkennen, den Rettungsdienst über 112 zu alarmieren und bis zu dessen Eintreffen sicher zu handeln.

Bei einem Schlaganfall wird ein Teil des Gehirns plötzlich nicht mehr ausreichend mit Sauerstoff versorgt. Häufig verschließt ein Blutgerinnsel ein Blutgefäß; seltener ist eine Hirnblutung die Ursache. Welche Form vorliegt, lässt sich im Pflegeheim nicht sicher unterscheiden. Das kann nur die medizinische Diagnostik, insbesondere die Bildgebung im Krankenhaus, klären.

Für die Pflegepraxis ist deshalb nicht die Ursachensuche entscheidend, sondern die Zeit: Je früher Betroffene fachgerecht versorgt werden, desto größer ist die Chance, bleibende Schäden zu begrenzen. Auch Beschwerden, die nach wenigen Minuten wieder verschwinden, können auf eine transitorische ischämische Attacke (TIA) hinweisen und müssen als Notfall abgeklärt werden.

Ein Schlaganfall beginnt meist abrupt. Besonders verdächtig sind:

• ein herabhängender Mundwinkel oder eine neue Gesichtslähmung,
• plötzliche Schwäche, Lähmung oder Taubheit einer Körperseite,
• neue Sprachstörungen, verwaschene Sprache oder auffällige Wortfindungsprobleme,
• plötzliche Sehprobleme, Doppelbilder oder Gesichtsfeldausfälle,
• starker Schwindel mit neuer Gang- oder Standunsicherheit,
• ungewohnt heftige, plötzlich einsetzende Kopfschmerzen, eventuell mit Übelkeit oder Erbrechen,
• eine unerklärliche akute Bewusstseinsveränderung.

Bei älteren Menschen können Symptome leicht mit Müdigkeit, Demenz, Delir oder Medikamentenwirkungen verwechselt werden. Hilfreich ist der Vergleich mit dem bekannten Ausgangszustand: Was ist seit dem letzten sicheren Kontakt neu? Informationen aus Übergabe, Pflegebericht und von vertrauten Mitarbeitenden dürfen die Alarmierung unterstützen, aber nicht verzögern.

Der FAST-Test dient als einfache Orientierung. Er ersetzt keine neurologische Untersuchung und muss nicht vollständig positiv sein, damit ein Notruf gerechtfertigt ist.

• F – Face: Die Person bitten zu lächeln. Hängt ein Mundwinkel neu herab?
• A – Arms: Beide Arme nach vorne heben lassen, Handflächen nach oben. Sinkt ein Arm ab oder lässt er sich nicht halten?
• S – Speech: Einen einfachen Satz nachsprechen lassen. Klingt die Sprache plötzlich verwaschen, unverständlich oder fehlen passende Wörter?
• T – Time: Bei einer Auffälligkeit sofort 112 wählen und „Verdacht auf Schlaganfall“ nennen.

Wichtig: Ein unauffälliger FAST-Test schließt einen Schlaganfall nicht sicher aus. Plötzliche Sehstörungen, heftiger Schwindel, ausgeprägte Gangunsicherheit oder stärkste neue Kopfschmerzen sind ebenfalls ernst zu nehmen.

• Sofort 112 anrufen: Nicht erst den Hausarzt, Bereitschaftsdienst oder Angehörige abwarten. Den Verdacht und die beobachteten Symptome klar benennen.
• Zeitpunkt festhalten: Notieren, wann die Symptome begannen. Ist das unbekannt, zählt der Zeitpunkt, zu dem die Person zuletzt sicher ohne diese neuen Beschwerden gesehen wurde („last known well“).
• Bewohner nicht allein lassen: Ruhe vermitteln, unnötige Bewegungen vermeiden und vor einem Sturz schützen.
• Atmung und Bewusstsein überwachen: Bei Bewusstlosigkeit und vorhandener normaler Atmung nach den geltenden Erste-Hilfe-Regeln handeln. Fehlt eine normale Atmung, sofort Wiederbelebung beginnen und den Anweisungen der Leitstelle folgen.
• Nichts zu essen, zu trinken oder oral einzunehmen geben: Eine unerkannte Schluckstörung kann zur Aspiration führen. Auch Medikamente nicht eigenmächtig verabreichen.
• Übergabe vorbereiten: Medikamentenplan, bekannte Diagnosen, Allergien, Antikoagulanzien, Patientenverfügung oder Vertretungsunterlagen bereithalten, soweit verfügbar. Die Rettung darf dadurch nicht verzögert werden.

Nicht auf eine spontane Besserung warten. Keine Mahlzeit oder Getränke „zum Testen“ anbieten. Keine Bedarfsmedikation gegen vermeintliche Unruhe oder Kopfschmerzen ohne ärztliche Anordnung geben. Betroffene nicht selbst mit dem Auto transportieren: Der Rettungsdienst kann den Zustand überwachen, Komplikationen behandeln und die geeignete Zielklinik anfahren.

Auch ein gemessener normaler Blutdruck oder Blutzucker widerlegt einen Schlaganfall nicht. Kontrollen können nach dem Notruf und nach Einrichtungsstandard erfolgen, sofern sie die Hilfe nicht verzögern. Differentialdiagnosen wie Hypoglykämie, Krampfanfall, Infektion oder Delir gehören in professionelle Hände.

Bei vorbestehenden Einschränkungen ist die Formulierung „neu seit …“ besonders wertvoll. Dokumentieren Sie beispielsweise nicht nur „Sprache undeutlich“, sondern: „Sprache um 08:10 Uhr deutlich verwaschener als bei der Morgenpflege um 07:30 Uhr; rechter Arm sinkt neu ab.“ Fragen Sie Kolleginnen oder Kollegen nach dem Ausgangszustand, während eine andere Person bereits 112 verständigt.

Eine Demenz oder Pflegebedürftigkeit ist kein Grund, Warnzeichen zu relativieren. Bestehende Behandlungswünsche, Vorsorgevollmachten oder palliative Zielvereinbarungen werden dem Rettungsdienst transparent übergeben. In einer akuten unklaren Situation dürfen Pflegekräfte jedoch nicht eigenständig annehmen, eine Krankenhausbehandlung sei unerwünscht.

Eine kurze Übergabe kann nach dem Schema Situation – Hintergrund – Beobachtung – Verlauf aufgebaut werden:

• Situation: „Seit 08:10 Uhr Verdacht auf Schlaganfall mit neuer rechtsseitiger Armschwäche und verwaschener Sprache.“
• Hintergrund: relevante Diagnosen, früherer Schlaganfall, Vorhofflimmern, Diabetes, aktuelle Medikation und insbesondere Blutverdünner.
• Beobachtung: Beginn oder letzter unauffälliger Zeitpunkt, FAST-Befund, Bewusstsein, Atmung und gemessene Vitalwerte.
• Verlauf: Sind die Symptome gleich geblieben, stärker geworden oder vorübergehend verschwunden?

Nach dem Einsatz sollte die Einrichtung den Ablauf sachlich dokumentieren: Beobachtung, Uhrzeiten, Notruf, Maßnahmen, Übergabe und informierte Personen. Die Dokumentation dient der Versorgungskontinuität und der internen Qualitätssicherung.

Pflege kann Risikofaktoren nicht allein beseitigen, aber zur sicheren Versorgung beitragen: Blutdruck- und Diabetesmanagement nach ärztlicher Planung unterstützen, Medikamentenänderungen zuverlässig umsetzen, auf regelmäßige Einnahme achten und Auffälligkeiten weitergeben. Bei komplexer Medikation hilft ein strukturierter Blick auf die Medikationssicherheit bei Polypharmazie.

Regelmäßige Notfallschulungen und kurze FAST-Übungen stärken die Handlungssicherheit im Team. Weil Schlaganfälle mit Schluckstörungen verbunden sein können, ist auch der Beitrag Dysphagie im Altenheim eine sinnvolle Ergänzung. Für die allgemeine Einschätzung plötzlich schwer kranker Bewohner bietet der Artikel Sepsis früh erkennen weitere praktische Hinweise.

Beim Schlaganfall entscheidet rasches, klares Handeln. Plötzlich neue Lähmungen, Sprach- oder Sehstörungen, Schwindel mit Gangunsicherheit oder stärkste Kopfschmerzen müssen ernst genommen werden. FAST prüfen, 112 rufen, Beginn notieren, nichts oral geben und die Person überwachen: Damit leistet das Pflegeteam den entscheidenden Beitrag zu einer schnellen Rettungskette.