Umlagerung im Altenheim: Bewohner sicher positionieren

Im Pflegealltag wird gelegentlich von der „Unlagerung des Patienten“ gesprochen. Fachlich richtig sind Umlagerung, Positionierung oder – ressourcenorientiert formuliert – Positionswechsel. Im Altenheim betrifft das vor allem Bewohnerinnen und Bewohner, die ihre Lage im Bett oder im Stuhl nicht ausreichend selbst verändern können.

Eine sichere Umlagerung im Altenheim soll gefährdete Hautstellen entlasten, Eigenbewegung fördern, Schmerzen vermeiden und das Wohlbefinden unterstützen. Ebenso wichtig ist der Gesundheitsschutz der Beschäftigten. Deshalb ist ein Positionswechsel keine rein mechanische Routine, sondern eine geplante pflegerische Maßnahme mit einem individuellen Ziel.

Bleibt ein Mensch lange in derselben Position, wirken Druck und möglicherweise Scherkräfte auf Haut und tiefer liegendes Gewebe. Besonders aufmerksam beobachtet werden knöcherne Vorsprünge wie Kreuzbein, Fersen, Hüften, Ellenbogen, Schulterblätter und Hinterkopf. Anhaltende Belastung kann die Gewebedurchblutung beeinträchtigen und zur Entstehung eines Dekubitus beitragen.

Das Risiko wird nicht allein am Alter festgemacht. Eingeschränkte Mobilität, Lähmungen, Bewusstseinsstörungen, Durchblutungsprobleme, feuchte Haut, Schmerzen, unzureichende Ernährung oder ein vorhandener Dekubitus können relevant sein. Pflegefachkräfte führen die individuelle Risikoeinschätzung durch, beobachten Veränderungen und verbinden Druckentlastung mit Mobilitätsförderung. Mehr Grundlagen bietet unser Beitrag zur Dekubitusprophylaxe im Altenheim.

Die verbreitete Faustregel, jeden Menschen alle zwei Stunden umzulagern, ist kein allgemeingültiger Standard. Häufigkeit, Zeitpunkt und Art richten sich nach dem individuellen Risiko, vorhandener Eigenbewegung, Hautreaktion, Schmerzen, Schlaf, Gesundheitszustand und der eingesetzten Unterlage. Bei hoher Gefährdung kann eine engmaschigere Entlastung nötig sein; bei wirksamer Eigenbewegung kann ein anderes Vorgehen sinnvoll sein.

Ein unnötig starres Schema kann Schlaf und Selbstbestimmung beeinträchtigen. Deshalb werden Maßnahmen fachlich begründet, mit dem Bewohner abgestimmt, im Maßnahmenplan festgehalten und anhand ihrer Wirkung überprüft. Auch eine druckverteilende Matratze ersetzt weder Hautbeobachtung noch Bewegungsförderung oder Wirksamkeitskontrolle.

Vor dem Positionswechsel klärt die Pflegekraft das Ziel und prüft Mobilität, Schmerzen, Hautzustand sowie mögliche Einschränkungen. Frakturen, Kontrakturen, Wunden, Zugänge, Katheter, Drainagen oder ärztliche Vorgaben können den Ablauf verändern. Ebenso wird entschieden, ob eine zweite Person oder ein technisches Hilfsmittel erforderlich ist.

• Bewohner informieren, Zustimmung beachten und verständliche Bewegungsimpulse geben
• Bett auf ergonomische Höhe stellen, Bremsen prüfen und Stolperstellen entfernen
• Leitungen sichern und Intimsphäre sowie Wärmeerhalt gewährleisten
• Gleitunterlage, Positionierungskissen, Aufstehhilfe oder Lifter passend vorbereiten
• Klingel, Getränk und benötigte Gegenstände nachher erreichbar platzieren

Bei kognitiver Einschränkung helfen kurze Sätze, Blickkontakt und ein ruhiger Ablauf. Überraschende oder ruckartige Bewegungen können Angst, Abwehr und Verletzungsrisiken erhöhen.

1. Ausgangssituation beurteilen: Wo besteht Druck? Wie ist die Haut? Welche Bewegungen sind möglich, und hat die Person Schmerzen? Nicht wegdrückbare Rötungen über einem knöchernen Vorsprung oder neue Hautschäden werden nach dem internen Standard beurteilt und weitergegeben.

2. Ressourcen aktivieren: Der Bewohner nutzt, was sicher möglich ist – etwa die Füße aufstellen, Kopf und Arm führen, sich abstützen oder das Becken leicht entlasten. Jede selbst ausgeführte Teilbewegung erhält Fähigkeiten und kann den Kraftaufwand reduzieren.

3. Reibung und Scherkräfte vermeiden: Menschen werden nicht unkontrolliert über das Laken gezogen. Gleit- und Transferhilfen müssen zur Situation passen und dürfen nur nach Unterweisung sowie gemäß Hersteller- und Einrichtungsangaben eingesetzt werden.

4. Zielposition gestalten: Die Position soll stabil, druckentlastend und bequem sein. Kissen stützen, ohne neue Druckstellen zu erzeugen. Fersen, Ohren, Hautfalten, Schläuche und medizinische Geräte bleiben im Blick. Standardisierte Winkel werden nicht schematisch auf jeden Menschen übertragen.

5. Ergebnis kontrollieren: Körperausrichtung, Atmung, Schmerz, Hautkontakt, Wohlbefinden und sichere Bettposition werden geprüft. Das Bett kommt wieder auf eine sichere Höhe; die Klingel bleibt erreichbar.

Umlagerung ist nicht automatisch passives Drehen. Schon kleine Eigenbewegungen können Fähigkeiten erhalten: selbstständiges Drehen, Aufsetzen an die Bettkante, unterstütztes Aufstehen, kurze Gehstrecken oder gezielte Gewichtsverlagerungen im Stuhl. Wünsche, Tagesform und Ziele des pflegebedürftigen Menschen gehören in die Planung.

Wenn sich Mobilität, Schmerzen oder Allgemeinzustand verändern, wird der Plan angepasst. Je nach Bedarf können Medizin, Physio- oder Ergotherapie, Wundexpertise und Orthopädietechnik einbezogen werden. Unser Überblick zu Prophylaxen im Altenheim zeigt, wie Mobilität, Hautschutz, Ernährung und weitere Maßnahmen zusammenspielen.

Bewohnersicherheit und Beschäftigtengesundheit gehören zusammen. Die BGW empfiehlt, die Bewegung vorzubereiten, Fähigkeiten der pflegebedürftigen Person zu nutzen und geeignete Hilfsmittel konsequent einzusetzen. Das Pflegebett wird auf eine günstige Arbeitshöhe gebracht; Pflegekräfte arbeiten möglichst körpernah und vermeiden starkes Vorbeugen, Verdrehen sowie ruckartige Kraftspitzen.

Gleitmatten, Rutschbretter, Aufstehhilfen oder Lifter werden nach Gefährdungsbeurteilung und Unterweisung verwendet. Ist der Unterstützungsbedarf hoch, wird rechtzeitig eine zweite Person hinzugezogen. Das manuelle Heben einer nahezu vollständig immobilen Person ist keine professionelle Standardlösung. Wenn die Bewegung nur durch Heben möglich erscheint, muss das geeignete technische Hilfsmittel geklärt werden.

Die Dokumentation macht Risiko, Entscheidung, Durchführung und Ergebnis nachvollziehbar. Erfasst werden je nach Situation das Dekubitus- und Mobilitätsrisiko, vorhandene Ressourcen, geplante Positionen und Intervalle, Hilfsmittel, durchgeführte Bewegungen, Hautbeobachtung, Schmerz und Reaktion des Bewohners.

Auch Ablehnung, Beratung, angebotene Alternativen und weitergegebene Auffälligkeiten gehören dazu. Entscheidend ist nicht nur der Haken bei „durchgeführt“, sondern die Wirkung: War die Position bequem und stabil? Ist die gefährdete Stelle entlastet? Treten neue Rötungen oder Schmerzen auf? Verschlechtert sich die Mobilität, braucht es eine erneute pflegefachliche Einschätzung und gegebenenfalls medizinische Abklärung.

Vermeidbare Fehler sind starre Routinen ohne individuelle Begründung, Ziehen über das Bettlaken, fehlende Schmerzbeachtung, ungeeignete Hilfsmittel und eine unterlassene Kontrolle nach dem Positionswechsel. Problematisch ist auch, Bewohner vollständig zu passivieren, obwohl sie einzelne Bewegungsanteile selbst übernehmen könnten.

Eine Spezialmatratze macht Positionswechsel nicht automatisch überflüssig. Druckverteilende Systeme sind ein Baustein innerhalb eines Gesamtkonzepts aus Risikoeinschätzung, Hautbeobachtung, Mobilitätsförderung, Ernährung, Schmerzmanagement und individuell geplanter Druckentlastung.

Wie oft muss umgelagert werden?

Es gibt kein Intervall, das für alle gilt. Maßgeblich sind Risiko, Eigenbewegung, Hautreaktion, Beschwerden, Unterlage und Pflegeziel. Der Plan wird fachlich festgelegt und bei Veränderungen angepasst.

Darf ein Bewohner die Umlagerung ablehnen?

Selbstbestimmung bleibt zentral. Die Pflegekraft informiert verständlich über Risiken und Alternativen, erkundet Gründe wie Schmerz, Angst oder Schlafstörung und bietet angepasste Lösungen an. Beratung, Ablehnung und weitere Maßnahmen werden dokumentiert. Bei akuter Gefährdung gilt das interne Eskalationsverfahren.

Reicht eine Wechseldruckmatratze aus?

Nein. Druckverteilende Systeme können unterstützen, ersetzen aber nicht Risikoeinschätzung, Eigenbewegungsförderung, Hautkontrolle und Wirksamkeitsprüfung. Weitere praxisnahe Lerninhalte finden Sie im Bereich Pflegewissen.

Professionelle Umlagerung im Altenheim bedeutet: individuell einschätzen, verständlich informieren, vorhandene Fähigkeiten nutzen, Druck und Scherkräfte reduzieren und das Ergebnis kontrollieren. Ein passender Maßnahmenplan schützt besser als eine starre Routine und lässt sich an Tagesform, Hautzustand und Mobilität anpassen.